Enxerto ósseo para implantes dentários

August 4, 2017

 

 

Enxerto ósseo para implantes dentários.

 

Saiba neste artigo o que todos deveriam saber sobre Enxerto ósseo para implantes dentários.

 

 

Enxerto ósseo para Implantes dentários o que é?

 

       Não é incomum a necessidade de enxerto ósseo para receber implantes dentários, e trazendo melhores resultados estéticos e funcionais. Embora isso pareça bastante assustador no início, a verdade é que o enxerto ósseo na cavidade oral, hoje em dia, é um procedimento rotineiro, previsível e indolor.

 

 

Uma Breve História do Enxerto Ósseo

 

 

       A partir da década de 1970 e 80, antes do renascimento dos "implantes dentários", grande parte da cirurgia oral pré-prótese visava simplesmente construir uma base estável para uma dentadura em pacientes que sofreram uma atrofia grave de seus maxilares. Muitos de nossos leitores podem se identificar com isso quando se lembra de uma mãe, pai, tia ou tio que, em uma idade mais precoce, perderam os dentes e agora estavam usando próteses dentárias. Muitos também podem se lembrar de serem distraídos pelas dentaduras desses indivíduos enquanto falavam ou comiam. O maxilar e os lábios da tia ou da avó podem ir de um jeito enquanto seus dentes estavam indo de maneira diferente. Embora fosse lamentável e muitas vezes embaraçoso, certamente não era culpa do portador de próteses dentárias. Alguns dentistas chamam a dentadura de bailarina, por não terem estabilidade e a pessoa tem vergonha de comer, falar e até sorrir.  O fato é que, à medida que envelhecemos sem dentes, a mandíbula subjacente que apoia os dentes se atrofia com desuso. A verdade é que a única razão pela qual os maxilares têm a quantidade óssea que têm, é para sustentar os dentes existentes e que esses dentes estão em função contínua. Uma vez que os dentes estão perdidos por uma razão ou outra, os maxilares rapidamente se atrofiam para um nível chamado "osso basal". Em casos de perda completa de dentes, isso pode deixar atrás apenas um aro de osso estreito na mandíbula (mandíbula inferior) ou uma panqueca plana de osso na maxila (maxilar superior).      

 

      Procedimentos em hospitais extravagantes e muitas vezes complicados foram concebidos para abordar esta atrofia e tentaram reconstruir os maxilares até um ponto em que o paciente poderia confortavelmente usar uma dentadura estável e ter confiança durante a função mastigatória normal. Não era incomum usar as costelas de um paciente para formar um novo aro em uma tentativa de aumentar o tamanho vertical do maxilar inferior. O tratamento não foi apenas destinado a restaurar a função, mas em muitos casos para evitar uma fratura do maxilar, uma vez que a força e o tamanho dos maxilares foram reduzidos com o tempo. Os enxertos de pele às vezes foram colhidos das coxas do paciente para serem aplicados (enxertados) por via intraoral em um esforço para evitar que a musculatura oral deslocasse a prótese enquanto a pessoa estava falando ou comendo. Estes métodos mais intensos de cirurgia pré-prótese estão quase ausentes dos planos de tratamento atuais. A modernização dos implantes dentários combinados com uma abordagem preventiva contemporânea da perda óssea praticamente eliminou a necessidade de medidas drásticas.

 

 

 

Enxerto ósseo para implantes dentários

 

         Embora a necessidade de enxerto ósseo tenha sido significativamente reduzida, não foi totalmente eliminada. No entanto, na maioria dos casos, agora é relegado a pequenas intervenções minimamente invasivas que podem ser gerenciadas com bastante facilidade em um ambiente de consultório. Além disso, enquanto o enxerto ósseo de anos anteriores envolveu a colheita e o uso de grandes quantidades de osso próprio do paciente (enxertos autógenos), hoje geralmente podemos usar o osso processado que foi colhido de animais (isto é, bovino). Estes enxertos são denominados xenógeno e geralmente são compostos apenas do conteúdo mineral do osso natural, foram esterilizados e tiveram todo o material orgânico removido. 

     

     O uso de osso bovino como material de enxerto ósseo tornou-se comum na maioria das clinicas odontológicas hoje e tem sido uma técnica comprovada por muitos anos. Uma explicação simplificada para o sucesso desta forma de enxertia é que um enxerto ósseo bovino é colocado para atuar como um "espaço reservado biológico". Inicialmente, ele impede mecanicamente o colapso dos tecidos circundantes, quer se trate de tecido ósseo ou macio. Então, através de um processo chamado "regeneração de tecido guiado", o corpo humano é enganado bioquimicamente para reconhecer o enxerto como osso natural e ao longo do tempo reabsorva e o substitui pelo próprio osso nativo do paciente.

Embora os maiores enxertos ósseos autógenos ainda sejam ocasionalmente necessários para fornecer uma casa para implantes dentários, o enxerto ósseo mais comum necessário envolve uma ou uma combinação dos três seguintes procedimentos mais simples:

  • O Enxerto xenógeno de Preservação de Alvéolo fresco ou após a extração dental;

  • O Enxerto autógeno para aumento horizontal ou vertical para futura colocação de implante dentário;

  • O enxerto sinus lift ou "Procedimento de elevação do seio maxilar"

 

   Ao considerar os implantes dentários como uma opção, é uma possibilidade provável que seu cirurgião discuta uma ou uma combinação desses enxertos com você como pré-requisito para otimizar seu plano de tratamento. Portanto, uma explicação segue abaixo para esclarecer o que cada um desses enxertos  é para e como

eles são normalmente realizados.

 

Veja o vídeo a seguir:

O Enxerto ósseo  de Preservação de Alvéolo Fresco ou pós extração

 

 

   Conforme discutido na seção anterior sobre a "história do enxerto ósseo", a extração simples de um dente deixa em seu rastro um buraco que é cercado por uma concha de osso alveolar (osso de suporte do dente). O único propósito do osso no corpo humano é apoiar um dente. Como resultado, quando o dente é perdido, o corpo rapidamente começa a reabsorver o osso, a menos que seja imediatamente substituído por qualquer outro dente, implante ou, neste caso, um enxerto ósseo em alvéolo fresco. Ocasionalmente, é possível colocar um implante no momento da extração dentária. Nesses casos, o implante atuará quase como um poste de tende a para manter o osso circundante e dar-lhe os requisitos funcionais necessários para evitar que ele sofra atrofia. Infelizmente, muitas vezes é impossível colocar um implante no momento da extração. Isso pode ser por muitas razões. No entanto, é mais frequentemente devido à presença de uma infecção dentária ou a uma discrepância entre o dente que está sendo perdido e qualquer possibilidade de substituição imediata do implante. Nestes casos, é prudente colocar um "enxerto de preservação no alvéolo fresco". O enxerto granulado é projetado para preencher o vazio deixado pelo dente extraído e manter o volume desse espaço, enquanto o osso natural tem a oportunidade de proliferar e preencher o espaço com osso vivo de qualidade. Dependendo do tamanho do dente que foi extraído, o enxerto granulado requer entre três a seis meses antes do implante pode ser colocado.

   O material utilizado com maior frequência para o "enxerto de preservação da crista" é um xenoenxerto composto de osso bovino (osso da vaca). Este osso (BioOss) é colhido de vacas saudáveis ​​conhecidas na Indonésia e é processado através de um processo de liofilização que torna um produto final estéril contendo apenas o conteúdo mineral do osso natural. O enxerto ósseo  é aplicado ao furo vazio imediatamente após a extração do dente e é protegido por uma membrana óssea ou de colágeno e uma ou duas suturas dissolvíveis (pontos). Enquanto o material de enxerto ósseo tem uma forma granular quando usado desta forma (semelhante à consistência da areia), é mantido no soquete do dente membrana óssea ou de colágeno e suturas até ter a oportunidade de começar a consolidação.

 

 

 

 

 

O Enxerto ósseo autógeno para aumento horizontal ou vertical para futura colocação de implante dentário;

 

 

 

     Há momentos em que materiais compósitos, como o osso bovino acima mencionado (BioOss), simplesmente não podem fornecer volume suficiente ou substituem adequadamente a quantidade de osso que está faltando após a perda de dente. Nestes casos, às vezes é necessário colher o osso nativo do paciente para auxiliar na substituição do "osso vivo" da área deficiente. Existem várias possíveis causas de perda óssea que produzem defeitos suficientemente significativos para justificar a necessidade dessa abordagem. Algumas das etiologias mais comuns incluem:

  • Áreas onde os dentes foram extraídos sem enxerto de soquete imediato, reimplante de dente ou implante.

  • Uma área onde um dente está faltando e a natureza da doença associada ao dente causou destruição óssea extensiva (infecção, cistos, tumores).

  • Áreas do maxilar onde os dentes permanentes estavam faltando de forma congênita e, como resultado, o osso normal de suporte do dente não se desenvolveu.

  • Perda óssea por trauma dental.

    Em casos como estes, o procedimento de enxerto mais comum é um enxerto autógeno (colhido do paciente) e é colocado na forma de um bloqueio. Por isso, derivamos a terminologia de "enxerto ósseo do bloqueio autógeno". Mais frequentemente, o bloqueio de osso é obtido a partir do maxilar inferior na região onde residiam os terceiros molares (dentes do siso). Esta região é chamada de ramo mandibular. Um local alternativo usado comumente para obter um bloco de osso é o queixo. Portanto, você pode encontrar nestes casos, o seu cirurgião referindo-se à necessidade de um enxerto "queixo" ou "ramus".

 

   O procedimento envolve a remoção de um pequeno bloco de osso (aproximadamente 1 cm de quadrado) de qualquer um dos dois locais acima mencionados e a transferência desse osso para a área de deficiência óssea. O enxerto é então protegido com um ou dois pequenos parafusos e sobreposto com osso bovino particulado e uma membrana de colágeno. O local cirúrgico é fechado de forma segura e quatro meses geralmente são dados para que o enxerto se funda no maxilar subjacente antes de retornar à área para colocar um implante. Uma vez que o enxerto é maduro, o osso enxertado não só abrigará um implante em osso "vivo", mas também atuará para apoiar a arquitetura dos tecidos moles de uma maneira que é praticamente agradável e higienicamente fácil de manter.

 

O enxerto ósseo de sinus lift ou "procedimento de elevação do seio maxilar"

 

 

 

 

  A maxila possui várias qualidades que tornam exclusivo o enxerto, bem como a colocação de implantes. A diferença mais significativa na maxila quando comparada à mandíbula reside na presença do seio maxilar. O seio maxilar é um dos vários espaços de ar naturais que estão anatomicamente presentes em todos os crânios humanos (ver Figura 6). Seu objetivo biológico é aquecer, hidratar e filtrar o ar quando respiramos. Enquanto o seio maxilar é muitas vezes apenas notado quando um resfriado ou infecção, ele pode se impor nas raízes dos dentes no maxilar superior.

 

   Como consequência dessa relação, quando um dente é perdido, o resultado pode ser a presença de muito pouco osso entre a cavidade oral e este espaço de ar . Por sua vez, isso pode fazer a colocação de um implante na parte posterior (traseira) do maxilar superior um projeto um pouco maior quando em comparação com outras áreas do maxilar. Felizmente, uma solução relativamente simples foi desenvolvida para lidar com esse problema e proporcionar um resultado seguro, efetivo e estável para a colocação de implantes. O enxerto sinus lift ou o "procedimento de elevação sinusal" já foi realizado há muitos anos para permitir que os implantes sejam usados ​​como substituto para molares maxilares. Enquanto alguns cirurgiões de implantes menos experimentados (periodontistas e dentistas restauradores) são desconfortáveis ​​ao realizar esta operação na medida em que é eficaz, este é um procedimento básico para o implantodontista ou cirurgião maxilofacial. O paciente não deve temer que isso tenha um efeito adverso em seus seios ou produza dor crônica do seio. Nossa experiência com este procedimento não é apenas extensa e longa, seu uso tem sido comum por muitos anos.

 

    O procedimento de enxerto sinus lift ou de seio maxilar, é realizado fazendo uma pequena janela no seio acima das raízes dos dentes maxilares (maxilar superior). A integridade da membrana que alveja o seio não é violada, mas é mais importante para formar uma pequena cavidade ou balão como espaço que pode ser preenchido com osso bovino (BioOss). É necessário um período de seis a nove meses para que este osso se consolide depois de ter formado um andaime para substituição óssea natural. Como este procedimento se refere à colocação de implantes, existem duas possibilidades.

 

 

Colocação Implante Imediata com Enxerto ósseo no seio maxilar

 

 

A capacidade de colocar implantes no momento do enxerto do seio maxilar é determinada pela quantidade de osso nativo presente entre o seio e a cavidade oral. Se estiver presente menos de cinco milímetros de osso e o osso existente na área é macio, torna-se difícil estabilizar principalmente os implantes no momento da cirurgia e assegurar sua estabilidade durante o período necessário para a consolidação do enxerto. Isso pode resultar em uma falha no implante ou um implante mal angulado. No entanto, se mais de cinco milímetros de osso estiver presente na circunstância acima, os implantes podem ser colocados ao mesmo tempo que o enxerto e o osso permitem consolidar-se em torno dos implantes durante os meses subsequentes. Isso, obviamente, tem o benefício de eliminar uma fase cirúrgica, bem como reduzir a linha de tempo necessária para que os implantes funcionem com os dentes. Quando os implantes são colocados no momento do enxerto do seio maxilar, um período de consolidação de geralmente quatro a seis meses é necessário antes que o implantodontista ou protesista possa começar a trabalhar na construção dos dentes.

 

 

 

 

 

 

Colocação de implante após a cicatrização do enxerto no seio maxilar

 

 

Se houver um osso nativo inadequado presente no momento do enxerto do seio maxilar para a colocação de implantes simultaneamente, o enxerto é tipicamente colocado como um procedimento solitário e a região pode levar vários meses para cicatrizar, em média 6 meses. Seu cirurgião retornará em uma segunda etapa, quando ele considere que o período de tempo foi suficiente para colocar os implantes. Uma vez que o enxerto sofreu consolidação nesse ponto, apenas um período padrão de integração de implantes é necessário após o segundo estágio antes que seu implantodontista ou protesista possa começar a reconstruir seus implantes com dentes.

 

 

Em resumo, é provável que, ao considerar implantes dentários para a substituição de dentes faltantes, você talvez tenha que considerar alguma forma de "enxerto" para acompanhar esse processo. Seu dentista irá discutir com você quais desses procedimentos que ele recomenda e por quê. Além disso, ele pode responder as perguntas que você pode ter sobre a experiência pré e pós-operatória. Todos esses procedimentos são realizados de forma muito confortável em consultório com anestesia local ou sedação intravenosa.

 

 

 

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